Долонні відривні травми проксимального кінця сегменту
Долонні відривні травми проксимального кінця сегменту
Authors of section
Authors
Matej Kastelec, Pavel Dráč
Executive Editor
Simon Lambert
Open all credits >>>
Визначення
Кісткові відриви (частково суглобові) основи дистальної фаланги згідно АО/ОТА класифікують як 78.2–5.3.1B, де цифра 2–5 позначає уражений палець.
Така травма може призвести до підвивиху або повного вивиху суглоба.
Інші характеристики
Відривна травма руйнує синергетичний баланс натяжіння з боку сухожилків згиначів та розгиначів. Цілісність сухожилка-згинача втрачається. Це призводить до неспроможності зігнути дистальний міжфаланговий суглоб.
Відривні переломи сухожилка flexor digitorum profundus зустрічаються нечасто, але є особливо дошкульними. Найчастіше вражається безіменний палець.
Механізм травмування
Такі травми найчастіше стаються під час занять спортом.
Зазвичай такі переломи стаються, якщо сильно тягнути сухожилок згинача, коли палець затискається в ході боротьби із супротивником.
Ризик для вуздечкової артерії
Вуздечкові артерії, важливий елемент васкуляризації сухожилків-згиначів, під час долонних відривних травм знаходяться під загрозою. Якщо сухожилок згинача зміщується, вони розриваються, що негативно позначається на процесі лікування.
Зверніть увагу що на малюнку долонна частина розвернута догори.
Типи травм за класифікацією Ледді та Пакера
Тип I: розрив сухожилка у місці прикріплення до дистальної фаланги, без кісткового фрагмента
Сухожилок зміщено, часто в долоню, де його можна визначити пальпацією. Пацієнт відчуває деяку скутість або біль у місці перебування сухожилка.
Сухожилок flexor digitorum profundus (FDP) необхідно повернути на місце та зафіксувати. Вже через 10 днів після травми це стане неможливо внаслідок:
- Набряку сухожилка
- Регенерації колагену
- М’язової контрактури
Фіксація сухожилка після цього періоду призведе до значної згинальної контрактури пальця (міостатичної контрактури).
Тип II: малий фрагмент перелому
Зазвичай, це явище складно побачити на рентгенограмі, але можна визначити методом пальпації.
Сухожилок зміщено до проксимального міжфалангового суглоба. Від подальшого зміщення його утримує кістковий фрагмент, затиснений у розгалуженні поверхневих звʾязок (як показано на зображенні). Довга вуздечкова артерія залишається неушкодженою.
Тип III: відривний перелом flexor digitorum profundus (FDP) з великим фрагментом
Великий фрагмент зміщується мінімально завдяки тому, що прикріплення долонної пластини, коллатеральна зв’язка та тяж А4 залишаються неушкодженими.
Зображення
Рентгенограма у фронтальній та латеральній проекціях дорсального переломовивиху з відривом великого фрагменту, прикріпленого до flexor digitorum profundus (FDP)
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення