Консервативне лікування
Консервативне лікування
Багатоуламкові переломи діафізу та дистального кінця сегменту
1. Загальні відомості
Консервативне лікування полягає в іммобілізації дистального міжфалангового суглоба в розігнутому положенні, при цьому проксимальний міжфаланговий суглоб залишається вільним.
Травми нігтьового ложа можуть потребувати репозиції та повернення нігтьової пластини до нігтьового ложа.
2. Видалення піднігтьової гематоми
Закриті переломи, особливо розчавлені, зазвичай супроводжуються щільною піднігтьовою гематомою. Ці гематоми можуть бути надзвичайно болючі внаслідок створення тиску в закритому просторі.
Перед подальшим лікуванням можна легко позбутись гематоми, проколовши ніготь розігрітою голкою.
Накладіть просту шину та охолодіть палець пакетом з льодом.
3. Відновлення нігтьового ложа та повернення на місце нігтя
Ми наполегливо рекомендуємо старанно відновити нігтьове ложе або зародкову зону нігтя, в іншому разі ніготь може надалі постійно рости деформованим.
Ці процедури дуже складно виконувати без допомоги мікроскопа.
Використовуйте спеціальні тонкі біорозчинні нитки.
При простих поперечних або косих ранах нігтьового ложа можна використовувати обвивний шов.
Увага! Еверсія або інверсія країв нігтьового ложа
При накладанні швів на краї нігтьового ложа будьте дуже уважні щоб не допустити його еверсії або інверсії щоб уникнути подальшої стійкої деформації нігтя при його відростанні.
Повернення на місце нігтьової пластини
Для повернення на місце нігтьової пластини є чотири причини:
- Запобігти утворенню рубців між епоніхієм та зародковим матриксом
- Стабілізувати перелом (зовнішнє шинування)
- Ніготь діє як біологічний барʾєр та захищає підлеглі тканини
Ніготь працює як шаблон для росту нового нігтя
Введіть голку із заправленою в неї небіорозчинною нейлоновою ниткою 5-0 через дорсальну поверхню в синус дистально відносно епоніхію.
Проведіть голку через проксимальний край нігтьової пластини.
Після цього проведіть голку назад через нігтьову пластину та синус нігтя так, щоб вона вийшла на рівні першого проходження нитки, відступаючи від неї приблизно на 5мм.
Поверніть нігтьову пластину назад у синус, обережно потягнувши за обидва кінці нитки.
Завʾяжіть вузол, підклавши під нього вату або спонж, щоб тиск від вузла не травмував шкіру.
Після повернення на місце та фіксації у проксимальному відділі ніготь може підніматись вверх в дистальній частині.
Щоб уникнути цього, малим швом нерозчинною ниткою прикріпіть дистальну частину нігтьової пластини до нігтьового ложа.
Ці шви можна видалити через 10 днів.
4. Накладання шини
Шину на дистальний міжфаланговий суглоб слід накладати дистальніше проксимального міжфалангового суглоба.
Увага! Не іммобілізуйте проксимальний міжфаланговий суглоб! Це може спричинити згинальну контрактуру цього суглоба.
Долонне чи дорсальне накладання шини
Перевагою дорсального накладання шини є те, що у пацієнта залишається здатність збирати пальці в пучок, при цьому палець залишається іммобілізований.
З іншого боку, прихильники долонного накладання шини наполягають на тому, що долонна поверхня має більше мʾяких тканин і краще переносить шину.
Контурна індивідуальна шина з термопластику
Перевагою індивідуальної шини з термопластику є те, що вона краще відповідає формі пальця та її легше замінити.
5. Післяопераційний догляд
Очищення
Пацієнт зобовʾязаний знімати шину та доглядати за шкірою щотижня.
Мобілізація
Для запобігання атрофії м’яких тканин та контрактури суглоба, які можуть призвести по негативного результату лікування та ускладнити подальше лікування, рекомендована терапія кисті (зазвичай це розгинання плеснофалангового та згинання проксимального міжфалангового суглоба).
Функціональні вправи для неіммобілізований суглобів слід розпочинати негайно, це дозволить зберегти рухливість неушкоджених суглобів.
Спостереження
При переломах кінчика пальця шину накладають, в основному, для позбавлення від болю. Зазвичай, через 3 тижні шину можна відмінити.
При діафізарних переломах необхідно зробити контрольну рентгенограму відразу після накладання шини. Через 4 тижні слід зробити повторну рентгенограму для підтвердження зрощення. Після цього шину можна відмінити і перейти до активної мобілізації.
Якщо через 8 тижнів рентгенограма демонструє зрощення, а пацієнт не скаржиться на біль, можна дозволити повне навантаження.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення