Фіксація канюльованими гвинтами
Прості переломи діафізу та дистального кінця сегменту
Фіксація канюльованими гвинтами
Прості переломи діафізу та дистального кінця сегменту
1. Загальні відомості
Вступ
Прості поперечні або косі переломи діафізу дистальної фаланги можна стабілізувати інтрамедулярним гвинтом.
Рекомендуємо використовувати канюльовані гвинти, оскільки їх легко вводити. Надалі показано саме цей метод. Гвинти без голівки дозволяють уникнути випинання імплантату над кінчиком пальця і подразнення мʾяких тканин пучки.
Відкриті переломи
Відкриті переломи можуть бути двох видів: з відривом нігтьової пластини або з переломом нігтя. В обох випадках перелом розкритий дорсально, нігтьове ложе також пошкоджене.
Нагальною необхідністю є точне відновлення нігтьового ложа. В іншому разі може виникнути постійна деформація нігтя.
Для даного випадку застосовуйте усі принципи лікування відкритих переломів. Як і більшість подібних переломів, він стається внаслідок розчавлення, існує висока вірогідність набряку мʾяких тканин. Первинне закриття будь-яких повʾязаних розривів шкіри не рекомендується.
2. Підготовка пацієнта
This procedure is usually performed with the patient in a supine position with the arm on a radiolucent side table.
3. Доступ
Для цієї процедури зазвичай застосовується крізьшкірний доступ до кінчика пальця.
Розріз повинен бути якомога меншим. Зробіть горизонтальний розріз відразу під вільним краєм нігтя, над центром дистальної фаланги.
Тупо розшаруйте підшкірні тканини кінчика дистальної фаланги.
Після великого розрізу залишиться постійний болючий шрам на пальці.
4. Репозиція зміщеного нігтьового ложа
Якщо нігтьове ложе та зародковий матрикс відірвано, їх необхідно повернути на місце до репозиції та фіксації перелому.
Анатомія
Для діагностики та лікування таких травм необхідне глибоке розуміння анатомії дистального сегменту пальця.
Видалення нігтя
Якщо ніготь ще прикріплений – видаліть його та вмістіть у розчин бетадину.
Накладання швів
Введіть голку із заправленою в неї небіорозчинною нейлоновою ниткою 5-0 через дорсальну поверхню в синус дистально відносно епоніхію.
Проведіть голку через проксимальний край нігтьової пластини.
Після цього проведіть голку назад через нігтьову пластину та синус нігтя так, щоб вона вийшла на рівні першого проходження нитки, відступаючи від неї приблизно на 5мм.
Встановлення нігтьового матрикса
Поверніть нігтьову пластину назад у синус, обережно потягнувши за обидва кінці нитки.
Перед затягуванням кінців нитки виконайте фіксацію перелому.
5. Репозиція перелому
Якщо перелом відкритий, підніміть ніготь та промийте область перелому, щоб мати кращий огляд. Очистіть місце перелому від згустків крові та сміття.
Репозиції можна досягти, рухаючи палець.
Натиснувши великим пальцем, розігніть дистальний фрагмент перелому. Прикладіть протилежно спрямований тиск вказівним пальцем до дорсальної поверхні проксимального фрагменту.
Дорсальний аспект перелому необхідно репонувати, не залишаючи уступів, щоб гострі кінці відламків не травмувати нігтьове ложе або зародкову зону нігтя.
6. Фіксація перелому
Маркування траєкторії спиці-провідника
Щоб уникнути надмірного опромінення від ЕОП, позначте заплановану траєкторію спиці-цілеспрямоувача на фронтальній та боковій поверхнях дистальної фаланги.
Введення спиці-провідника
Проведіть спицю-провідник через захисну втулку через перелом аж до дистального міжфалангового суглоба.
За допомогою ЕОП перевірте репозицію перелому та положення спиці-провідника.
Введення канюльованого гвинта
Залежно від якості кістки, можна попередньо просвердлити отвір для введення гвинта.
Введіть гвинт належної довжити по спиці-провіднику.
Видаліть спицю-провіднк та за допомогою ЕОП перевірте фіксацію гвинтом.
Зашийте рану.
7. Відновлення нігтьового ложа
Бажано точно відновити нігтьове ложе або зародкову зону нігтя. В іншому разі ніготь надалі може рости деформованим.
Використовуйте спеціальні тонкі біорозчинні нитки.
Увага! Еверсія або інверсія країв нігтьового ложа
Приділяйте пильну увагу при накладенні швів на краї нігтьового ложа, щоб не допустити еверсії або інверсії. В іншому випадку нігтьова пластина надалі ростиме деформованою.
8. Повернення нігтя після відновлення нігтьового ложа
Якщо нігтьова пластина в хорошому стані – обережно поверніть її на місце. В іншому разі можна скористатись штучним замінником нігтя, щоб захистити нігтьове ложе, доки ростиме нова нігтьова пластина.
Повернена на місце нігтьова пластина стабілізує фіксацію та запобігає утворенню шрамів між епоніхієм та нігтьовим матриксом.
Після повернення на місце та фіксації у проксимальному відділі ніготь може підніматись вверх в дистальній частині.
Щоб уникнути цього, малим швом нерозчинною ниткою прикріпіть дистальну частину нігтьової пластини до нігтьового ложа.
Ці шви можна видалити через 10 днів.
9. Післяопераційний догляд
Спостереження
3-5 днів після операції проводять перевірку рани та заміну повʾязок.
Шви можна зняти через 10 днів. Через 3 та через 6 тижнів після операції роблять рентгенівські змінки, щоб підтвердити зрощення перелому та загоєння, відповідно.
Функціональні вправи
Якщо пошкоджено нігтьове ложе, активні вправи необхідно відкласти до загоєння мʾяких тканин. В інших випадках активні вправи можна розпочати негайно.
Терапія кисті (зазвичай, це розгинання плеснофалангового та згинання проксимального міжфалангового суглобів) рекомендована для запобігання атрофії м’яких тканин та контрактури суглоба, які можуть призвести по негативного результату лікування та ускладнити подальше лікування. Основний принцип полягає в тому, щоб розпочати активні руки неіммобілізованих сегментів якомога раніше.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення