Прості переломи діафізу та дистального кінця сегменту
Консервативне лікування
Прості переломи діафізу та дистального кінця сегменту
1. Загальні відомості
Основою консервативного лікування є іммобілізація дистального міжфалангового суглоба в розігнутому положенні, при цьому проксимальний міжфаланговий суглоб залишається вільним.
Травми нігтьового ложа можуть потребувати відновлення та репозиції для повернення нігтьової пластини у нігтьове ложе.
2. Видалення піднігтьової гематоми
Закриті переломи, особливо розчавлені, зазвичай супроводжуються щільною піднігтьовою гематомою. Вони можуть бути надзвичайною болючими внаслідок створення значного тиску у закритому просторі.
Перед подальшим лікуванням можна легко позбутись гематоми, проколовши ніготь розігрітою голкою.
Накладіть просту шину та обережно охолодіть палець пакетом з льодом.
3. Відновлення нігтьового ложа та повернення на місце нігтя
Ми наполегливо рекомендуємо старанно відновити нігтьове ложе або зародкову зону нігтя. В іншому разі ніготь може надалі постійно рости деформованим.
Ці процедури дуже складно виконувати без допомоги мікроскопа.
Використовуйте спеціальні тонкі біорозчинні нитки.
При простих поперечних або косих рваних ранах нігтьового ложа можна використовувати обвивний шов.
Увага! Еверсія або інверсія країв нігтьового ложа
Приділяйте пильну увагу при накладенні швів на краї нігтьового ложа, щоб не допустити еверсії або інверсії. В іншому випадку нігтьова пластина надалі ростиме деформованою.
Повернення на місце нігтьової пластини
Для повернення на місце нігтьової пластини є чотири причини:
- Запобігти утворенню рубців між епоніхієм та зародковим матриксом
- Стабілізувати перелом (зовнішнє шинування)
- Ніготь діє як біологічний барʾєр та захищає підлеглі тканини
- Ніготь працює як шаблон для росту нового нігтя
Введіть голку із заправленою в неї небіорозчинною нейлоновою ниткою 5-0 через дорсальну поверхню в синус дистально відносно епоніхію.
Проведіть голку через проксимальний край нігтьової пластини.
Після цього проведіть голку назад через нігтьову пластину та синус нігтя так, щоб вона вийшла на рівні першого проходження нитки, відступаючи від неї приблизно на 5мм.
Поверніть нігтьову пластину назад у синус, обережно потягнувши за обидва кінці нитки.
Завʾяжіть вузол, підклавши під нього вату або спонж, щоб тиск від вузла не травмував шкіру.
Після повернення на місце та фіксації у проксимальному відділі ніготь може підніматись вверх в дистальній частині.
Щоб уникнути цього, малим швом нерозчинною ниткою прикріпіть дистальну частину нігтьової пластини до нігтьового ложа.
Ці шви можна видалити через 10 днів.
4. Накладання шини
Накладати шину на дистальний міжфаланговий суглоб слід дистально відносно проксимального міжфалангового суглоба.
Примітка: не іммобілізуйте проксимальний міжфаланговий суглоб, оскільки це створить загрозу виникнення згинальної контрактури цього суглоба.
Долонне чи дорсальне накладання шини
Перевагою дорсального накладання шини є те, що у пацієнта залишається здатність збирати пальці в пучок, при цьому палець залишається іммобілізований.
З іншого боку, прихильники долонного накладання шини наполягають на тому, що долонна поверхня має більше мʾяких тканин і краще переносить шину.
Контурна індивідуальна шина з термопластику
Перевагою індивідуальної шини з термопластику є те, що вона краще відповідає формі пальця та її легше замінити.
5. Догляд
Очищення
Пацієнт повинен знімати шину та виконувати гігієнічну обробку шкіри щотижня.
Мобілізація
Терапія кисті (зазвичай, це розгинання плеснофалангового та згинання проксимального міжфалангового суглобів) рекомендована для запобігання атрофії м’яких тканин та контрактури суглоба, які можуть призвести по негативного результату лікування та ускладнити подальше лікування.
Функціональні вправи для неіммобілізованих суглобів слід розпочати негайно, щоб зберегти рухливість неушкоджених суглобів.
Післяопераційний догляд
При переломах кінчика шинування зазвичай покликане позбавити від болю, і, зазвичай, через 3 тижні використання шини можна припинити.
При діафізарних переломах необхідно зробити контрольну рентгенограму відразу після накладання шини. Через 4 тижні виконується повторна рентгенограма для підтвердження зрощення. Зазвичай, після цього можна припинити використання шини та перейти до активної мобілізації.
Якщо через 8 тижнів рентгенограма демонструє повне зрощення, а пацієнт не відчуває болю, можна дозволити повне навантаження.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення