Інтраопераційна візуалізація дистального відділу стегнової кістки
Головна >>> Публікації
Інтраопераційна візуалізація дистального відділу стегнової кістки
02 травня 2023
Переклад українською та адаптація для АО Травма Україна
1. Вступ
Флюороскопічну візуалізацію анатомічної репозиції перелому та правильності встановлення імплантатів у дистальному відділі стегнової кістки можна значно удосконалити, використовуючи наступні проєкції:
Стандартні проєкції:
- Фронтальна
- Латеральна
- Внутрішня та зовнішня проєкція під кутом
- Цільова проєкція суглобової вирізки
На зображенні представлено ідеальний варіант візуалізації, коли пацієнт лежить на спині.
Співвідношення між ногою та С-дугою аналогічне для пацієнта у положенні на боку. Орієнтацію С-дуги потрібно відповідно відрегулювати.
Примітка: отримавши досконалу проєкцію, відмітьте клейкою стрічкою місце, над яким знаходиться С-дуга.
Довідник з інтраопераційної візуалізації дорослих пацієнтів з травмами
Особливості інтраопераційної візуалізації залежно від анатомічного розташування пошкодження
2. Фронтальна проєкція дистального відділу стегнової кістки
Положення для оптимальної візуалізації
Для оптимальної фронтальної проєкції дистального відділу стегнової кістки:
- Нога повинна бути повністю розігнута, ротація – нейтральна.
- Промінь проходить перпендикулярно осі стегнової кістки.
Якщо ногу зігнуто під кутом 30°, зображення не надто відрізнятиметься від зображення в положенні, коли нога повністю розігнута.
Якщо ногу зігнуто під кутом 90°, фронтальну проєкцію отримати неможливо.
Перевірка оптимальності проєкції
Фронтальна проєкція дистального відділу стегнової кістки оптимальна, якщо:
- Наколінок відцентрований над вирізкою стегнової кістки.
- від 1/4 до 1/3 голівки малогомілкової кістки перекриває латеральний край проксимального відділу великогомілкової кістки (можливі індивідуальні анатомічні особливості).
- Дистальний відділ стегнової кістки знаходиться в центрі екрану.
Анатомічні орієнтири та лінії
На фронтальній проєкції дистального відділу стегнової кістки спостерігаються наступні орієнтири та лінії:
- Суглобова вирізка стегнової кістки
- Привідний горбок
- Медіальний виросток
- Латеральний виросток
- Проксимальний відділ великогомілкової кістки
- Наколінок
- Голівка малогомілкової кістки
Що можна спостерігати
Фронтальна проєкція дистального відділу стегна особливо корисна для виявлення:
- Надмірної внутрішньої або зовнішньої ротації суглобового блоку.
- Варусної/вальгусної деформації суглобового блоку.
- Неправильної репозиції.
Правильності кута між дистальною суглобовою лінією та віссю стегнової кістки — 79-83°.
Візуалізація протилежної кінцівки може бути корисною для порівняння.
Парадоксальна проєкція суглобової вирізки
Якщо фронтальна проєкція дистального відділу стегнової кістки не дозволяє чітко візуалізувати суглобову вирізку (при збільшенні висоти міжвиросткової вирізки), це може бути ознакою рекурваційної деформації дистального відділу
3. Латеральна проєкція дистального відділу стегнової кістки
Положення для оптимальної візуалізації
Для оптимальної латеральної проєкції дистального відділу стегнової кістки:
- Зігніть ногу щоб підняти коліно.
- Утримуйте ногу в положенні нейтральної ротації.
- Промінь встановіть паралельно площині колінного суглоба (приблизно під кутом 79-83° до анатомічної осі стегнової кістки).
Перевірка оптимальності проєкції
Латеральна проєкція дистального відділу стегнової кістки оптимальна, якщо:
- Виростки стегнової кістки накладаються в передній, дистальній та задній частинах.
- Виростки стегнової кістки знаходяться в центрі екрану.
Анатомічні контрольні точки та лінії
На латеральній проєкції дистального відділу стегнової кістки можна спостерігати наступні контрольні точки та лінії:
- Лінія Блюменсаата
- Контури виростків
- Діафіз дистального відділу стегнової кістки
Якщо стегнова кістка повернена всередину, латеральний виросток стегнової кістки візуалізуватиметься перед медіальним (та навпаки).
Що можна спостерігати
Латеральна проєкція дистального відділу стегнової кістки особливо корисна для виявлення:
- Неправильної репозиції внутрішньосуглобових переломів (наприклад, перелому Гоффа) та позасуглобових переломів.
- Гвинтів всередині суглоба
- Правильності постановки латеральних пластин.
- Рекурвації або антекурвації суглобового блока.
4. Зовнішня проєкція під кутом 25°
Положення для оптимальної візуалізації
Для отримання оптимальної зовнішньої проєкції дистального відділу стегнової кістки під кутом:
- Почніть з оптимальної фронтальної проєкції та обертайте С-дугу назовні до досягнення оптимальної зовнішньої проєкції під кутом (близько 25°).
або
- Поверніть стегно на 25° всередину.
Перевірка оптимальності проєкції
Зовнішня проєкція під кутом оптимальна, якщо:
- Медіальна стінка медіального виростка стегнової кістки візуалізується як одна щільна лінія.
- Дистальний відділ стегнової кістки знаходиться у центрі екрану.
Для порівняння: той же пацієнт, фронтальна проєкція
Анатомічні орієнтири та лінії landmarks and lines
Спостерігаються наступні анатомічні орієнтири та лінії:
- Медіальна стінка медіального стегнового виростка
Що можна спостерігати
Зовнішня проєкція під кутом особливо корисна для виявлення:
- Пенетрації медіального відділу гвинтом/ спицею-провідником.
- Проєкції неправильної репозиції перелому на медіальну частину дистального відділу стегна.
5. Внутрішня проєкція під кутом 10°
Позиціонування для оптимальної візуалізації
Для отримання оптимальної внутрішньої проєкції під кутом дистального відділу стегнової кістки:
- Почніть з оптимальної фронтальної проєкції та поверніть С-дугу всередину до досягнення оптимальної проєкції (на кут близько 10°).
або
- Поверніть стегнову кістки на 10° назовні.
Перевірка оптимальності проєкції
Внутрішня проєкція під кутом оптимальна, якщо:
- Проєкція латеральної станки стегнового виростка є одною щільною лінією.
- Дистальний відділ стегна знаходиться в центрі екрану.
Анатомічні орієнтири та лінії
Спостерігаються наступні анатомічні орієнтири та лінії:
- Латеральна стінка стегнового виростка
Що можна спостерігати
Внутрішня проєкція під кутом особливо корисна для виявлення:
- Правильності положення латеральної пластини (наприклад, LISS, VA-LCP).
- Проєкції неправильної репозиції перелому на латеральну частину дистального відділу стегна.
6. Цільова проєкція суглобової вирізки
Положення для оптимальної візуалізації
Для оптимальної візуалізації вирізки дистального відділу стегнової кістки почніть із фронтальної проєкції, а потім поверніть С-дугу каудально до отримання оптимальної проєкції (приблизно на 25°).
Перевірка оптимальності проєкції
Проєкція оптимальна, якщо:
- Досягнуто максимальної висоти вирізки.
- Проєкція кортикального шару вирізки є однією щільною лінією.
- Промінь проходить через центр дистального відділу стегнової кістки.
Анатомічні лінії та орієнтири
Спостерігаються наступні лінії та орієнтири:
- Наколінок
- Стегнова вирізка
- Медіальний виросток
- Латеральний виросток
- Медіальна та латеральна частини тіла великогомілкової кістки
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для виявлення гвинтів у міжвиростковій вирізці.
Authors of section
Authors
Henrik Eckardt, Rodrigo Pesántez, María Ángela Suárez, Camilo Delgadillo, Julián Salavarrieta, Igor Escalante, Benedict Swartman
Editor
Markku T Nousiainen
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення