Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу великогомілкової кістки
Головна >>> Публікації
Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу великогомілкової кістки
04 травня 2023
Переклад українською та адаптація для АО Травма Україна
1. Вступ
Флюороскопічна візуалізація анатомічної репозиції та правильності положення імплантата може бути значно інформативнішою при застосуванні наступних проєкцій:
Стандартні проєкції:
- Фронтальна
- Латеральна
- Фронтальна з нахилом верхньої частини на 10°
- Фронтальна із внутрішньою та зовнішньою ротацією на 45°
- Модифіковані латеральні проєкції, що досягають медіального та латерального плато
На зображенні представлено ідеальний варіант візуалізації, коли пацієнт лежить на спині. Для візуалізації пацієнтів в інших положеннях співвідношення між проксимальним відділом великогомілкової кістки та променем зберігається. Положення С-дуги слід відрегулювати відповідним чином.
Довідник з інтраопераційної візуалізації дорослих пацієнтів з травмами
Особливості інтраопераційної візуалізації залежно від анатомічного розташування пошкодження
2. Фронтальна проєкція проксимального відділу великогомілкової кістки
Положення для оптимальної візуалізації
Для оптимальної фронтальної проєкції проксимального відділу великогомілкової кістки:
- Нога повністю розігнута, ротація нейтральна.
- Промінь проходить перпендикулярно осі великогомілкової кістки.
Якщо ногу зігнуто під кутом 30°, зображення не надто відрізнятиметься від зображення в положенні, коли нога повністю розігнута.
Якщо ногу зігнуто під кутом 90°, фронтальну проєкцію отримати неможливо
Перевірка оптимальності проєкції
Фронтальна проєкція проксимального відділу великогомілкової кістки оптимальна, якщо:
- Верхівка наколінка відцентрована над вирізкою стегнової кістки
- від 1/4 до 1/3 голівки малогомілкової кістки перекриває латеральний край проксимального відділу великогомілкової кістки.
- Промінь спрямовано у центр великогомілкового плато.
Анатомічні орієнтири та лінії
У фронтальній проєкції проксимального відділу великогомілкової кістки спостерігаються наступні лінії та анатомічні орієнтири:
- Латеральний відділ великогомілкового плато
- Наколінок
- Голівка малогомілкової кістки
- Медіальний відділ великогомілкового плато
- Латеральна частина великогомілкової кістки
- Медіальна частина великогомілкової кістки
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Неправильної репозиції внутрішньосуглобових переломів (суглобових уступів)
- Внутрішньосуглобових імплантатів
- Розкриття суглобового простору під варусними або вальгусними навантаженнями (ознака ушкодження коллатеральної звʾязки)
- Відламки переломів великогомілкової кістки (ознака ушкодження хрестоподібної звʾязки)
Правильність кутя між суглобовою лінією та віссю великогомілкової кістки (85-90°)
Візуалізація протилежної кінцівки може бути корисною для порівняння.
3.Латеральна проєкція проксимального відділу великогомілкової кістки
Положення для оптимальної візуалізації
Для оптимальної латеральної проєкції дистального відділу стегнової кістки:
- Ногу зігнуто щоб підняти коліно.
- Ротація ноги нейтральна.
Перевірка оптимальності проєкції
Латеральна проєкція проксимального відділу великогомілкової кістки оптимальна, якщо:
- Промінь проходить паралельно площині великогомілкового суглоба (або перпендикулярно осі великогомілкової кістки).
- Виростки стегнової кістки накладаються на передній, дистальний та задній край
- Виростки стегнової кістки відцентровані відносно екрану
Анатомічні контрольні точки та лінії
На латеральній проєкції проксимального відділу великогомілкової кістки видно наступні лінії та орієнтири:
- Латеральний відділ великогомілкового плато (опукла лінія)
- Медіальний відділ великогомілкового плато (увігнута лінія)
- Тіло великогомілкової кістки
- Горбистість великогомілкової кістки
- Епіфізарний рубець
Що можна спостерігати
Латеральна проєкція проксимального відділу великогомілкової кістки особливо корисна для виявлення:
- Неправильної репозиції медіального та латерального відділів плато
- Неправильної репозиції великогомілкової кістки
- Переднього або заднього підвивиху великогомілкового плато відносно стегнової кістки (ознака ушкодження хрестоподібної звʾязки)
- Внутрішньосуглобових імплантатів
4. Фронтальна проєкція проксимального відділу великогомілкової кістки з нахилом верхньої частини на 10°
Положення для оптимальної візуалізації
Для отримання оптимальної проєкції, почніть з оптимальної фронтальної проєкції та нахиліть С-дугу каудально, доки не побачите справжню суглобову лінію великогомілкового суглоба (близько 10°).
Перевірка оптимальності проєкції
Проєкція справжньої суглобової лінії великогомілкового суглоба оптимальна, якщо:
- Суглобова лінія великогомілкового суглоба знаходиться в центрі екрану
- Медіальна та латеральна суглобові лінії виглядають як одна товста лінія.
Анатомічні орієнтири та лінії
Спостерігаються наступні лінії та анатомічні орієнтири:
- Латеральний відділ великогомілкового плато (опукла лінія)
- Медіальний відділ великогомілкового плато (ввігнута лінія)
- Медіальна та латеральна частини тіла великогомілкової кістки
- Епіфізарний рубець
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Неправильної репозиції суглоба
- Внутрішньосуглобових імплантатів
Правильності кута між суглобовою лінією великогомілкового суглоба та віссю великогомілкової кістки (85-90°).
5. Модифікована латеральна проєкція для оцінки латерального відділу плато
Положення для оптимальної візуалізації
Щоб отримати оптимальну проєкцію для оцінки латерального відділу плато великогомілкової кістки почніть з латеральної проєкції, а потім відведіть ногу приблизно на 10-20°.
Перевірка оптимальності проєукції
Проєкція для оцінки латерального відділу великогомілкового плато оптимальна, якщо:
- Контур опуклого латерального відділу плато видно у суглобовому просторі краніально відносно ввігнутого медіального відділу плато.
- Латеральний відділ великогомілкового плато знаходиться в центрі екрану.
Анатомічні лінії та орієнтири
Спостерігаються наступні лінії та орієнтири:
- Латеральний відділ великогомілкового плато
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для виявлення:
- Неконгруентності суглобової лінії
- Пенетрації суглоба імплантатом
6. Модифікована латеральна проєкція для оцінки медіального відділу великогомілкового плато
Положення для оптимальної візуалізації
Щоб отримати оптимальну проєкцію для оцінки медіального відділу великогомілкового плато розпочніть від латеральної проєкції та приведіть ногу приблизно на 10-20°.
Перевірка оптимальності проєкції
Латеральна проєкція для оцінки медіального відділу плато великогомілкової кістки оптимальна, якщо:
- Контур ввігнутого медіального відділу великогомілкового плато видно в суглобовому просторі краніально відносно опуклої частини плато.
- Медіальний відділ великогомілкового плато знаходиться в центрі екрану.
Анатомічні лінії та орієнтири
Спостерігаються наступні лінії та анатомічні орієнтири:
- Медіальний відділ великогомілкового плато
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для виявлення:
- Неконгруентності суглобової лінії
- Пенетрації суглоба імплантатом
Authors
Henrik Eckardt, Rodrigo Pesántez, María Ángela Suárez, Camilo Delgadillo, Julián Salavarrieta, Igor Escalante, Benedict Swartman
Editor
Markku T Nousiainen
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення