Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу стегнової кістки
Головна >>> Публікації
Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу стегнової кістки
15 травня 2023
Переклад українською та адаптація для АО Травма Україна
1. Вступ
Флюороскопічну візуалізацію анатомічної репозиції перелому та правильності встановлення імплантатів у проксимальному відділі стегнової кістки можна значно удосконалити, використовуючи наступні проєкції:
- Фронтальна проєкція проксимального відділу стегнової кістки
- Осьова проєкція проксимального відділу стегнової кістки
- Латеральна проєкція проксимального відділу стегнової кістки
Латеральна проєкція не дає коректного відображення положення імплантату в області голівки та шийки, для цієї області необхідна осьова проєкція.
Довідник з інтраопераційної візуалізації дорослих пацієнтів з травмами
Особливості інтраопераційної візуалізації залежно від анатомічного розташування пошкодження
Навчальне відео АО
Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу стегнової кістки
Даніель Ріклі (Daniel Rikli) люб’язно ділиться прийомами та секретами інтраопераційної візуалізації проксимального відділу стегнової кістки
2. Фронтальна проєкція проксимального відділу стегнової кістки
Положення для оптимальної візуалізації
- Промінь проходить перпендикулярно діафізу стегнової кістки та коронарній площині
- Нога розвернена всередину, наколінок спрямовано догори
Перевірка оптимальності проєкції
Проєкція оптимальна, якщо:
- Вертлюгова область знаходиться в центрі екрану
- Видно обидві голівки стегнової кістки (включаючи кульшовий суглоб) та діафіз
Анатомічні орієнтири та лінії
На фронтальній проєкції проксимального відділу стегнової кістки (на зображенні – вертлюговий перелом) спостерігаються наступні орієнтири та лінії:
- Голівка стегнової кістки
- Шийка стегнової кістки
- Медіальна лінія
- Малий вертлюг
- Великий вертлюг
- Діафіз стегнової кістки
- Міжвертлюгова лінія (передня) накладається на міжвертлюговий гребінь (задній)
Що можна спостерігати
- Варусну або вальгусну невідповідність
- Ротаційну невідповідність
- Поступальне зміщення
- Правильність введення спиці-провідника
- Правильність положення імплантату
3. Осьова проєкція проксимального відділу стегнової кістки
Положення для оптимальності проєкції
- Промінь не повинен захоплювати кульшовий суглоб з протилежної сторони
- Для оптимального розміщення С-дуги може бути корисним одностороннє літотомічне положення пацієнта, «ножиці» або відведення протилежної ноги
- Промінь обернено назовні, приблизно на 15° відносно коронарної площини
- Промінь проходить від кутом 30°–45° до поздовжньої осі ушкодженої ноги
Верифікація оптимальності проєкції
Проєкція оптимальна, якщо:
- В центрі зображення видно голівку, шийку та проксимальний кінець діафізу
- Вісь голівки та шийки співпадає з віссю діафізу стегнової кістки (в межах діапазону 170° та 190°)
- Протилежний кульшовий суглоб не потрапляє на зображення
Анатомічні орієнтири та лінії
На осьовій проєкції проксимального відділу стегнової кістки спостерігаються наступні орієнтири та лінії:
- Малий вертлюг
- Великий вертлюг
- Голівка стегнової кістки
- Задня лінія
- Передня лінія
- Місце прикріплення капсули (міжвертлюгова лінія)
Що можна спостерігати
- Якість репозиції
- Співвідношення осей голівки-шийки та діафізу
- Правильність введення спиці-провідника
- Прийнятність положення імплантату (центр-центр)
4. Латеральна проєкція проксимального відділу стегнової кістки
Латеральна проєкція дозволяє побачити антеверсію голівки та шийки.
Положення для оптимальної візуалізації
- Промінь не повинен захоплювати кульшовий суглоб з протилежної сторони
- Для оптимального розміщення С-дуги може бути корисним одностороннє літотомічне положення пацієнта, «ножиці» або відведення протилежної ноги
- Промінь проходить горизонтально, під кутом 30°–45° до поздовжньої осі ноги та в коронарній площині
Перевірка оптимальності проєкції
Проєкція оптимальна, якщо :
- В центрі зображення видно голівку, шийку та проксимальний кінець діафізу
- Видно нормальну антеверсію між осями голівки та шийки і діафізу стегнової кістки
- Вертлюгова область знаходиться в центрі зображення
- Протилежний кульшовий суглоб не потрапляє на зображення
Анатомічні орієнтири та лінії
На латеральній проєкції проксимального відділу стегнової кістки (на зображенні – вертлюговий перелом) можна спостерігати такі орієнтири та лінії:
- Великий вертлюг
- Голівка стегнової кістки
- Задня лінія
- Передня лінія
- Місце прикріплення капсули (частина міжвертлюгової лінії)
Що можна спостерігати
- Якість репозиції
- Антеверсію
Латеральна проєкція не є оптимальною для підтвердження положення імплантату (наприклад, центр-центр гвинта/леза шийки).
5. Клінічні випадки
Клінічний випадок 1
Кут між шийкою та діафізом і антеверсія на фронтальній та латеральній проєкціях
Завдяки ротації С-дуги назовні приблизно на 15° відносно горизонтальної (коронарної) площини фронтальна проєкція переходить в осьову.
Фронтальну та осьову проєкції використовують для підтвердження положення центр-центр леза по осі стегнової голівки та ніжки після фіксації стержнем.
Зауважте: коректні проєкції можна отримати лише за умови прийнятної репозиції перелому.
Клінічний випадок 2
Клінічний випадок фіксації крізьвертлюгового перелому методом інтрамедулярного остеосинтезу.
Фронтальна та латеральна проєкції використовуються для підтвердження репозиції.
На фронтальній проєкції підтверджено правильність проведення спиці-провідника через верхівку великого вертлюга.
На осьовій проєкції підтверджено правильність проведення спиці-провідника через великий вертлюг в інтрамедулярний канал діафізарної частини стегнової кістки.
На фронтальній проєкції підтверджено правильність введення спиці-провідника для гвинта (центр голівки).
Лише осьова проєкція (зображення справа) надає достовірну інформацію про положення спиці-провідника в області голівка-шийка (центр голівки).
Фронтальна проєкція на підтвердження правильності положення імплантату.
Латеральна та осьова проєкція одного і того ж випадку
Authors
Daniel Rikli, Michael Blauth, Samir Mehta, Franz Seibert
Editors
Michael Baumgaertner, Markku T Nousiainen
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення