Інтраопераційна візуалізація дистального відділу передпліччя
Головна >>> Публікації
Інтраопераційна візуалізація дистального відділу передпліччя
14 квітня 2023
Переклад українською та адаптація для АО Травма Україна
Джерело: Intraoperative imaging of the distal forearm
1. Вступ
Флуороскопічна візуалізація анатомічної репозиції перелому та правильного розміщення імплантату в дистальному відділі передпліччя значно вдосконалюється при використанні наступних проєкцій:
- Фронтальна та бокова проєкція дистального відділу передпліччя (включаючи дотичні проєкції)
- Косі проєкції (супінація та пронація)
- Дорсальні проєкції (дорсальна дотична та горизонтальна)
Надалі описано ідеальну візуалізацію, коли пацієнт лежить на спині, а його рука спирається на підставку для руки. Для отримання відповідних проєкцій змінюються положення запʾястка.
С-дуга спрямована завжди вертикально. Деякі налаштування потрібні лише для дорсальних проєкцій.
2. Фронтальна проєкція дистального відділу передпліччя (включаючи дотичні проєкції)
Положення для оптимальної візуалізації
- Положення передпліччя – повна супінація або повна пронація
- Промінь спрямовано вертикально
Фронтальна дотична проєкція
Додаткові дотичні проєкції дозволяють побачити простір променево-запʾясткового суглоба. Простір променево-запʾясткового суглоба нахилений під невеликим кутом 5°–10°.
При повній супінації слід підняти лікоть на такий кут або відрегулювати положення С-дуги.
Анатомічні точки та лінії
Можна спостерігати наступні точки та лінії:
- Проксимальний променевий ряд (Човноподібна, півмісяцева та тригранна кістки)
- Проксимальний променево-ліктьовий суглоб (DRUJ)
- Дорсальний край
- Долонний край
Центральна контрольна точка (CRP)
Перевірка оптимальності проєкції
Для оптимальної проєкції зображення має бути відцентроване над проксимальним променево-ліктьовим суглобом. В таких випадках простір променево-ліктьового суглоба завжди видимий.
Зображення справа: Післяопераційна візуалізація, той же пацієнт, зображення відцентроване над променево-ліктьовим суглобом, видно що положення імплантату неправильне
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Кутів Белера
- Конгруентності променево запʾясткового та променево-ліктьового суглобів
- Правильності положення пластини
- А також для виключення пенетрації гвинтів у променево-запʾястковий та променево-ліктьовий суглоб
3. Латеральна проєкція дистального відділу передпліччя (включаючи дотичні проєкції)
Положення для оптимальної візуалізації
- Ротація передпліччя – нейтральна
- Промінь зазвичай спрямований вертикально
Проєкції дозволяють побачити простір променево-запʾясткового суглоба.
Зазвичай передпліччя піднімають під кутом 20°–25°, щоб відрегулювати нахил променевої кістки.
Анатомічні лінії та контрольні точки:
Спостерігаються наступні точки та контрольні точки:
- Півмісяцева та човноподібна кістки
- Дистальний відділ ліктьової кістки
- Дорсальний край
- Долонний край
Перевірка оптимальності проєкції
Проєкція оптимальна, якщо горохоподібна кістка проектується на середню/дистальну третину човноподібної.
- Човноподібна кістка
- Півмісяцева кістка
- Шилоподібний відросток
- Головчаста кістка
- Горохоподібна кістка
- Голівка та шилоподібний відросток ліктьової кістки
Різні інтраопераційні латеральні дотичні проєкції
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Кутів Белера
- Конгруентності променево-запʾясткового суглоба
- Положення дистального відділу ліктьової кістки відносно променевої
- Правильності положення пластини
- Правильності положення гвинтів
4. Косі проєкції (супінація та пронація)
Положення для оптимальної візуалізації
• Промінь спрямований вертикально; пронація або супінація кисті — близько 45° відносно нейтрального положення.
Анатомічні контрольні точки та лінії
Дорсорадіальна проєкція – проєкція в положенні супінації
Спостерігаються наступні точки та контрольні точки:
- Півмісяцева кістка
- Край півмісяцевої кістки
- Дорсорадіальна частина (шилоподібний відросток променевої кістки)
Дорсолунарна проєкція – проєкція в положенні пронації
Спостерігаються наступні точки та контрольні точки:
- Човноподібна кістка
- Край човноподібної кістки
- Дорсальна частина ліктьової кістки («дорсальний кут»)
Перевірка оптимальності проєкції
- Дорсорадіальна проєкція: видно півмісяцеву кістку, край півмісяцевої кістки та дорсорадіальний контур шилоподібного відростка променевої кістки
- Дорсально-ліктьова проєкція: видно човноподібну кістку, край човноподібної кістки та дорсальний ліктьовий контур («дорсальний ліктьовий фрагмент», «дорсальний кут»)
Зліва: правильна інтраопераційна дорсорадіальна проєкція (в положенні супінації)
Справа: правильна інтраопераційна дорсальна ліктьова проєкція (в положенні пронації)
Що можна спостерігати
Ці проєкції особливо корисні для визначення, відповідно:
- Дорсорадіальна проєкція: край півмісяцевої кістки, долонний ліктьовий фрагмент («долонний кут»); дорсорадіальний контур шилоподібного відростка променевої кістки: пенетрація гвинтів у другому компартменті
5. Дорсальні проєкції (дорсальна дотична та горизонтальна)
Положення для оптимальної візуалізації
- Промінь С-дуги, зазвичай, у спрямований вертикально
- Передпліччя підняте вертикально під кутом близько 20° відносно пучка
- Для дорсальної дотичної проєкції запʾясток зігнутий
- Для горизонтальної проєкції запʾясток розігнутий
Анатомічні контрольні точки та лінії
Дорсальна дотична проєкція
Спостерігаються наступні контрольні точки та лінії:
1. Півмісяцева кістка
2. Сигмоподібна вирізка
3. Човноподібна кістка
4. Дорсальний край
5. Простір човноподібно-півмісяцевого суглоба
Горизонтальна проєкція
Спостерігаються наступні контрольні точки та лінії:
- Долонний край
- Сигмоподібна вирізка
- Шилоподібний відросток променевої кістки
- Дорсальний край
Перевірка оптимальності проєкції
Проєкція оптимальна, якщо видно:
- Дорсальний край променевої кістки
- Сигмоподібну вирізку
Правильна інтраопераційна горизонтальна проєкція
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Пенетрації гвинтів у дорсальні компартменти, особливо у третій
- Пенетрації гвинтів у сигмоподібну вирізку
Інтраопераційна дорсальна дотична проєкція: пенетрація гвинта у третій компартмент
Інтраопераційна горизонтальна проєкція: пенетрація гвинтів у третій та другий компартменти
Authors of section
Authors
Daniel Rikli, Jochen Franke, Rodrigo Bolaños
Editor
Simon Lambert
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення