Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу плеча
Головна >>> Публікації
Інтраопераційна візуалізація проксимального відділу плеча
27 квітня 2023
Переклад українською та адаптація для АО Травма Україна
1. Вступ
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp001.jpg)
Флюороскопічна візуалізація анатомічної репозиції перелому та правильності позиціонування імплантату проксимального відділу плеча значно покращується завдяки застосуванню наступних проєкцій:
- Фронтальної проєкції плечової кістки
- Латеральної (осьової) проєкції проксимального відділу плечової кістки
- Лопаткової Y-подібної проєкції (проєкції Неєра) (особливо для інтрамедулярного остеосинтезу)
Осьова проєкція, зазвичай, не є необхідною для лікування переломів плечової кістки у проксимальному відділі.
На зображенні представлено ідеальний варіант візуалізації, коли пацієнт лежить на спині або у кріслі, спинка якого відхиляється під різними кутами.
Орієнтацію С-дуги потрібно відрегулювати.
2. Фронтальна (пряма) проєкція
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp002.jpg)
Положення для оптимальної візуалізації
Дуга перебуває в нейтральному положенні.
Промінь відцентровано над голівкою плечової кістки.
Він має проходити під кутом 20°–30° до середини в осьовій проєкції, паралельно поверхні западини суглоба.
(Нейтральне положення)
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp003.jpg)
Анатомічні контрольні точки та лінії
Можна спостерігати наступні контрольні точки та лінії:
- Суглобова западина (glenoid fossa)
- Голівка плечовой кістки
- Анатомічна шийка
- Плечова шпора
- Велика горбистість
- Міжгорбкова борозна
- Мала горбистість
- Хірургічна шийка
- Латеральна лінія
- Медіальна лінія
- Акроміон
- Дзьобоподібний відросток
Таку візуалізацію виконують, коли пацієнт лежить на спині. У пацієнта, який лежить на кріслі з регульованою спинкою, зображення мати аналогічний вигляд.
Перевірка оптимальності проєкції
Умови для отримання оптимальної проєкції:
- Мінімальне перекриття голівки та суглобової западини
- Голівка знаходиться в центрі западини (залежно від перелому)
- Видно велику горбистість
- Видно голівку та діафіз
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp004.jpg)
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Суглобозападинно-плечовий вивих та підвивих
- Варусне та вальгусне зміщення голівки
- Положення пластини
- Положення внутрішньосуглобового гвинта
3. Латеральна (бічна) проєкція
Для отримання латеральної (бічної) проєкції необхідно розвернути руку назовні з відведенням. Це можливо лише після попередньої або остаточної фіксації перелому.
В інших випадках потрібно обертати С-дугу
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp005.jpg)
Положення для оптимальної візуалізації
Встановивши промінь в те ж положення, що й для прямої проєкції, поверніть руку назовні (або всередину) на 90° відносно нейтрального положення.
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp006.jpg)
Анатомічні контрольні точки та лінії проксимального відділу плечової кістки в бічній проєкції
The following lines and landmarks are seen:
- Суглобова западина (glenoid fossa)
- Голівка плечовой кістки
- Анатомічна шийка
- Мала горбистість
- Двоголова борозна
- Передня лінія
- Велика горбистість
- Задня лінія
Для цього знімку пацієнта було розміщено в кріслі з регульованою спинкою. Знімки пацієнта в положенні лежачи на спиці матимуть аналогічний вигляд.
Перевірка оптимальності проєкції
Умови для отримання оптимальної проєкції:
- Мінімальне перекриття голівки та суглобової западини
- Голівка знаходиться в центрі западини (залежно від перелому)
- Видно велику і малу горбистості
- Вісь голівки та шийки плечової кістки співпадають з віссю діафіза
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp007.jpg)
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Зміщення голівки плечової кістки назад
- Неправильного положення пластини
На даному зображенні видно залишкове зміщення голівки плечової кістки назад.
4. Підсилення динамічного зображення
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp008.jpg)
Встановивши промінь у положення для прямої проєкції, надайте пацієнту положення, в якому можливо обертати руку.
Поступово обертайте руку від нейтрального положення до 90° зовнішньої ротації, щоб отримати діапазон проєкцій від правильної прямої до латеральної (осьової).
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp009.jpg)
Що можна спостерігати
- Внутрішньосуглобовий гвинт (як на зображенні)
- Положення пластини відносно діафізу
5. Лопаткова Y-подібна проєкція (проєкція Неєра)
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp010.jpg)
Положення для оптимальної візуалізації
Y-подібна проєкція перпендикулярна до фронтальної і не потребує маніпуляцій зі зламаною рукою. Для неї необхідно змінити положення С-дуги.
Положення пацієнта та пучка – як для фронтальної проєкції. Поверніть С-дугу на 90° навколо плеча, що отримати проєкцію, перпендикулярну суглобовій западині.
Перед початком хірургічних процедур переконайтесь, що положення С-дуги їм не перешкоджатиме. Необхідно застосовувати підставку для плеча (рентген-прозору).
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp011.jpg)
Зображення зліва: положення С-дуги для фронтальної проєкції
Зображення справа: положення С-дуги для Y-подібної проєкції
Примітка: Ні поза пацієнта, ні положення руки не змінюються.
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp012.jpg)
Анатомічні лінії та контрольні точки
Можна спостерігати наступні лінії та контрольні точки:
- Дзьобоподібний відросток
- Хребет в області лопатки
- Тіло лопатки
- Акроміон
- Латеральний відділ ключиці
- Суглобову западину
- Діафіз плечової кістки
- Малу горбистість
- Голівку плечової кістки
Перевірка оптимальності проєкції
Умови для отримання оптимальної проєкції:
- Тіло лопатки, дзьобоподібний відросток та хребет утворюють літеру «Y»
- Діафіз плечової кістки проектуються на суглобову западину та тіло лопатки
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp013.jpg)
Що можна спостерігати
Ця проєкція особливо корисна для визначення:
- Узгодженості голівки та діафізу плечової кістки
- Ознак переднього або заднього підвивиху / Суглобозападинно-плечового зміщення
- Правильності положення імплантата
- Правильності точки введення для інтрамедулярного остеосинтезу
На цьому зображенні у фронтальній проєкції видно спицю-провідник для стержня, що вказує точку дещо латеральніше верхівки голівки для зігнутого стержня.
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp014.jpg)
Це – зображення того ж випадку в Y-подібній проєкції. Положення спиці-провідника на зображенні показано як зміщене назад. На правому зображенні це було виправлено, спиця на одній лінії з інтрамедулярним каналом.
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp015.jpg)
Остаточні інтраопераційні зображення вищенаведеного випадку
Фронтальна проєкція попереднього випадку, стержень введено та зафіксовано гвинтами в голівці плечової кістки, рукоятка для введення імплантату досі на місці.
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp016.jpg)
Остаточний знімок у латеральній (осьовій) проєкції після інтрамедулярного остеосинтезу
![](https://aotrauma.com.ua/wp-content/uploads/2023/04/pvp017.jpg)
Остаточний вигляд в Y-подібній проєкції
Authors of section
Authors
Daniel Rikli, Michael Kraus, Mike Gardner, Maxim Privalov, Sven Vetter, Jochen Franke
Editor
Simon Lambert
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення