Вивихи дистального міжфалангового суглоба - Консервативне лікування (шина)
Дорсальні відривні пошкодження проксимального кінця сегменту (молоткоподібний палець)
Authors of section
Authors
Matej Kastelec, Pavel Dráč
Executive Editor
Simon Lambert
Визначення
Порушення цілісності місця прикріплення розгинача часто називають «молоткоподібна травма» або «палець бейсболіста». Вони можуть стосуватись лише сухожилка або включати відривні переломи кістки.
Відриви кістки (частково суглоба) основи дистальної фаланги класифікуються згідно AO/OTA як 78.2–5.3.1B, де 2–5 позначають, який палець травмовано.
Значні кісткові відриви пов’язують зі зміщенням долонного суглоба.
Інші особливості
Ці травми можуть призводити до підвивиху або повного вивиху суглоба.
Великий фрагмент залишається мінімально зміщеним, оскільки приєднання долонної пластини, коллатеральна зв’язка та зв’язка А4 залишаються майже неушкодженими.
Відривна травма порушує синергію та баланс натяжіння з боку сухожилків-згиначів та розгиначів. Цілісність зв’язки-згинача втрачається. Це призводить до нездатності зігнути дистальний міжфаланговий суглоб.
Механізм травмування
Згинальна травма
Найбільш розповсюдженою причиною такої травми є примусове згинання активно розігнутого дистального міжфалангового суглоба, як коли прямий палець стикається з опором.
Інколи така травма стається через осьове перенавантаження кінцевого сегменту пальця, призводячи до імпакції суглоба та дорсального крайового перелому, який відтягується натяжінням сухожилка-розгинача.
Переломопідвивих дистального міжфалангового суглоба
Похило направлена сила осьової компресії призводить до дорсального крайового перелому, що включає приблизно половину суглобової поверхні та може пошкодити коллатеральні зв’язки.
Частковий розрив зв’язки
При неповних травмах зв’язки результуюче розгинання потрапляє в проміжок не більше 30°. У пацієнта залишається часткова здатність розігнути дистальний міжфаланговий суглоб.
Розрив центральної частини механізму розгинача
При повному розриві центральної частини механізму розгинача пацієнт не здатний розігнути дистальний міжфаланговий суглоб.
Глибокий згинач пальця докладає деформуюче згинальне зусилля до дистальної фаланги, яке частково збалансоване неушкодженою похилою ретинакулярною зв’язкою та коллатеральними зв’язками.
Відриви кістки
Подібну клінічну картину має кістковий відрив механізму розгинача у місці прикріплення. Дорсальний відривний перелом може мати різні розміри.
Деформація типу «шия лебедя»
У деяких пацієнтів еластичність зв’язок та слабкість проксимального міжфалангового суглоба можуть спричинити деформацію по типу «шия лебедя», оскільки після розриву розгинального механізму дистального міжфалангового суглоба усі розгинальні сили концентруються у проксимальному міжфаланговому суглобі через середню частину розгинача.
Ілюстрація
У цьому випадку натяжіння глибокого згинача пальця призводить до долонного підвивиху дистальної фаланги. Долонна пластина зазвичай неушкоджена, коллатеральні зв’язки частково розірвані.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення