Трансфіксація суглоба спицею Кіршнера. Дорсальний відрив проксимального кінця сегмента (молоткоподібний палець)
Трансфіксація суглоба спицею Кіршнера. Дорсальний відрив проксимального кінця сегмента (молоткоподібний палець)
Authors
Matej Kastelec, Pavel Dráč
Executive Editor
Simon Lambert
Open all credits >>>
1. Загальні міркування
Вступ
Трансфіксація дистального міжфалангового суглоба може застосовуватись для внутрішнього шинування дорсальний відривів – із залученням кістки або лише сухожилків.
Легша альтернатива фіксації блоку розгинача шпилькою.
Хірургічне лікування: застереження
Необережне поводження з цією зоною може пошкодити зародковий матрикс нігтя в цій області та призвести до постійної деформації. Зважайте, що консервативне лікування дуже часто є ефективною альтернативою при таких переломах, часто з аналогічними результатами. Хірургічне лікування можуть спробувати застосувати лише досвідчені хірурги кисті в окремих випадках.
Показання для хірургічного втручання:
- Відкриті переломи
- Долонне зміщення дистального міжфалангового суглоба
Хірургічне лікування таких переломів складне, з багатьма імовірними ускладненнями. М’які тканини тут слабо васкуляризовані, відламки дрібні та схильні до подальшого роздроблення. Загоєння часто відбувається повільно.
Потенційні ризики крізьшкірної фіксації спицею
Найбільш частим ризиком крізьшкірної іммобілізації спицею Кіршнера є інфекція.
Зламу спиці Кіршнера на рівні дистального міжфалангового суглоба можна запобігти, якщо використовувати спиці діаметром 1.6 або 1.8 мм та попередити пацієнта про необхідність уникати натискання на дистальний міжфаланговий суглоб.
2. Підготовка пацієнта
Під час цієї процедури пацієнт, зазвичай перебуває у положенні лежачи на спині, рука пацієнта лежить на рентгенпрозорому бічному столику.
3. Позначення траєкторії спиці Кіршнера
Щоб запобігти непотрібному рентгенівському опроміненню, відмітьте заплановану траєкторію спиці Кіршнера на дистальній фаланзі у фронтальній та латеральній площинах.
4. Репозиція
Проведіть спицю Кіршнера через кінчик дистальної фаланги дистального міжфалангового суглоба.
Обережно виконайте репозицію перелому, розгинаючи дистальний міжфаланговий суглоб та піднімаючи його дистальний фрагмент.
Спицею Кіршнера можна скористатись як інструментом для репозиції.
Перевірте правильність репозиції дистального міжфалангового суглоба на рентгені в латеральній проєкції.
5. Трансфіксація суглоба
Проведіть спицю Кіршнера через дистальний міжфаланговий суглоб у другу фалангу до її основи. Стежте за тим, щоб не проколоти проксимальний міжфаланговий суглоб.
Обрізка спиці Кіршнера
Обріжте спицю Кіршнера так, щоб вона виступала над шкірою. Зігніть її кінець, надавши йому Г-подібну форму, щоб він не чіплявся на одяг тощо. Кінчик зігнутої спиці можна повернути в бік ліктьової кістки, щоб він не заважав при щипальному русі, в який залучена променева сторона пучки.
Залишена в такий спосіб над шкірою спиця Кіршнера легко видаляється. Її недоліком є дискомфорт для пацієнта та ризик потрапляння інфекції по спиці.
Переконайтесь, що вигин не подразнює і не стискає шкіру.
6. Іммобілізація
Зазвичай потреби в іммобілізації немає. 0
Інколи можна скористатись шиною, що не заважає руху проксимального міжфалангового суглоба.
7. Догляд
Для уникнення атрофії м’яких тканин та контрактур суглобів, які призводять до незадовільних результатів та ускладнюють подальше лікування, рекомендована терапія кисті (зазвичай це розгинання п’ястнофалангових суглобів та згинання проксимальних міжфалангових суглобів).
Функціональні вправи для неіммобілізованих суглобів слід почати відразу, щоб неушкоджені суглоби не втратили рухливості.
Активні рухи в дистальному міжфаланговому суглобі дозволяються після видалення спиці Кіршнера. Пасивні рухи слід відкласти на 8-10 тижнів, щоб уникнути ризику повторної молоткоподібної деформації.
Залежно від пошкодження, спицю Кіршнера можна видалити, зазвичай, через 4-6 тижнів після пошкодження кістки та через 6-8 тижнів після пошкоджень сухожилків.
На цьому етапі слід зробити рентген щоб підтвердити загоєння.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення