Нехірургічне лікування
Дорсальні відривні травми проксимального кінця сегменту (молоткоподібний палець)
Нехірургічне лікування Дорсальні відривні травми проксимального кінця сегменту (молоткоподібний палець)
Authors of section
Authors
Matej Kastelec, Pavel Dráč
Executive Editor
Simon Lambert
Open all credits
1. Загальна інформація
Нехірургічне лікування засноване на іммобілізації дистального міжфалангового суглоба в розігнутому положенні, проксимальний міжфаланговий суглоб залишають вільним.
Примітка: нехірургічне лікування може забезпечити відмінний результат з діапазоном рухів, максимально наближеним до нормального. Це справедливо навіть для випадків зміщення фрагменту через ремоделювання кістки.
2. Шинування
Шина на дистальний міжфаланговий суглоб накладається дистальніше проксимального міжфалангового суглоба.
Примітка: не іммобілізуйте проксимальний міжфаланговий суглоб, це може призвести до згинальної контрактури пальця
Дорсальна чи долонна шина
Перевагою дорсальної шини є те, що у пацієнта залишається можливість захоплення предметів пальцями впродовж іммобілізації.
З іншого боку, противники долонної шини стверджують, що долонна частина має більше м’яких тканин, ніж тильна, і тому краще витримує шину.
Контурна індивідуальна шина з термопластику
Перевагою індивідуальних шин з термопластику є краща відповідність формі пальця та легкість заміни.
3. Тривалість іммобілізації
У випадку відривних переломів кісток рентгенівські знімки слід робити з накладеною шиною, щоб пересвідчитись, що не сталось зміщення. Шину необхідно носити щонайменше 5 тижнів, після чого зробити рентгенівський знімок щоб переконатись, що зрощення відбулося.
У випадку розриву зв’язки необхідно іммобілізувати дистальний міжфаланговий суглоб в розігнутому положенні впродовж 8 тижнів. Необхідно донести до пацієнта що дистальний міжфаланговий суглоб повинен бути постійно розігнутий, навіть тоді, коли шин у знімають для очищення. Слід пам’ятати, що в цій області мало судин навіть у здорових пацієнтів, і загоєння є тривалим процесом, будь-яке скорочення якого несе в собі ризик повторного розриву. Скутість суглоба після таких переломів є рідкісним явищем.
Результат лікування
Пацієнти можуть часто скаржитись на дорсальне випинання та втрату останніх 10°–20° розгинання дистального міжфалангового суглоба. Насправді, дорсальна скутість рідко триває більше місяця після зняття шини.
4. Догляд
Очищення
Пацієнт повинен знімати та чистити шину раз на тиждень.
Навчіть пацієнта, що коли шину знято для очищення, палець слід тримати, зімкнувши його подушечку з великим пальцем або притиснути подушечку пошкодженого пальця до поверхні столу.
Будь-яке згинання пальця впродовж лікування може зашкодити загоєнню.
Мобілізація
Для запобігання атрофії м’яких тканин та контрактур суглобів, які призводять до незадовільних результатів лікування та ускладнюють подальше лікування, рекомендована терапія кисті (зазвичай це розгинання п’ястнофалангових суглобів та згинання проксимальних міжфалангових суглобів).
Функціональні вправи для неіммобілізованих суглобів слід розпочати негайно, щоб вони залишились рухливими.
Лікарський нагляд
Контрольну рентгенограму слід зробити відразу після накладання шини.Через 5 тижнів потрібно зробити рентген без шини щоб підтвердити загоєння. На цьому етапі, зазвичай, шину можна зняти та перейти до активної мобілізації.
Якщо через 8 тижнів на рентгені буде підтверджено загоєння і пацієнт не відчуватиме болю, можна дозволити повне навантаження.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення