Фіксація гвинтами
Фіксація гвинтами
Authors
Matej Kastelec, Pavel Dráč
Executive Editor
Simon Lambert
Open all credits >>>
1. Загальні міркування
Вступ
Дорсальний відрив дистальної основи фаланги можна зафіксувати гвинтом, якщо проксимальний фрагмент достатньо великий та займає більше половини суглобової поверхні.
Стягуючий чи позиційний гвинт
Головним чином, перелом повинен бути зафіксований технікою стягуючого гвинта. В метафізарній частині фаланг зазвичай рекомендується просвердлити отвір для ковзання через малу метафізарну кістку. Позиційний гвинт утримує компресію, досягнуту редукційними кліщами, що забезпечує належну стабільність.
Хірургічне лікування: застереження
При неправильному поводженні з цією зоною можна пошкодити зародковий матрикс нігтя та призвести до постійної деформації. Зважайте що консервативне лікування зазвичай є ефективною альтернативою при таких переломах, і часто також має позитивні результати. Вдаватись до хірургічного лікування варто лише досвідченим хірургам кисті та в обраних випадках.
Показання для хірургічного втручання:
- Відкриті переломи
- Долонний вивих дистального міжфалангового суглоба
Хірургічне лікування цих переломів складне і має потенційні ускладнення. М’які тканини васкуляризовані тут слабко, фрагменти дрібні та схильні до подальшого роздроблення. Загоєння може відбуватись довго.
2. Підготовка пацієнта
Під час цієї процедури пацієнт зазвичай лежить на спині з рукою на рентгенпрозорому бічному столику
3. Доступ
Під час цієї процедури зазвичай використовують дорсальний доступ до дистального міжфалангового суглоба.
4. Репозиція
Зігніть дистальний міжфаланговий суглоб. Для кращої візуалізації перелому за допомогою шприца струменем води видаліть згустки крові.
Дуже часто на рентгені не видно ступеня роздробленості, її можна визначити лише безпосередньо візуально.
За допомогою зубочистки обережно звільніть зміщені тканини та видаліть згустки крові і інше сміття.
Розігніть дистальний міжфаланговий суглоб. Крізьшкірними репозиційними кліщами виконайте репозицію фрагменту.
5. Фіксація
Вибір розміру гвинта
Максимально дозволений діаметр голівки гвинта складає одну третину від діаметру відірваного фрагменту.
Довжина гвинта повинна дозволяти захопити протилежний кортикальний шар.
Найчастіше застосовують гвинти діаметром 1.0мм. Також можна використовувати гвинти діаметром 1.3мм для великих фрагментів.
(х = діаметр голівки гвинта)
Просвердлювання
Просвердліть отвір через обидва кортикальних шари.
Примітка: під час свердління будьте дуже обережні щоб уникнути подальшого роздроблення фрагменту (фрагментів).
Злегка обробіть ближній кортикальний шар зенкером щоб голівка гвинта опинилась майже на рівні з кортикальною поверхнею Це допомагає створити радіальне навантаження на кортикальний шар щоб мінімізувати ризик повторного перелому та ослаблення гвинта. Будьте обережні і не обробляйте ближній кортикальний шар зенкером надто сильно.
Визначення довжини гвинта
Визначте довжину гвинта за допомогою вимірювача глибини.
Введення гвинта
Введіть самонарізний гвинт та закрутіть його. Гвинт повинен захопити протилежний кортикальний шар. Стежте за тим, щоб не затягнути гвинт занадто сильно, щоб не оголити різьблення, що призводить до втрати фіксації
Примітка: Не закручуйте гвинт занадто сильно, це може призвести до роздроблення фрагменту.
Остаточна перевірка
Підтвердіть репозицію та правильність положення гвинта за допомогою ЕОП. Репозиція повинна бути анатомічна.
Трансфіксація дистального міжфалангового суглоба
Долонний вивих зазвичай стається при розриві коллатеральної зв’язки та долонної пластини. В такому випадку дистальний міжфаланговий суглоб потрібно іммобілізувати спицею Кіршнера.6. Іммобілізація
Іммобілізуйте дистальний міжфаланговий суглоб в розігнутому положенні долонною шиною, термопластичною шиною (не методом трансфіксації спицею Кіршнера), або обв’язочною шиною, залишаючи дистальний міжфаланговий суглоб вільним.
Рекомендуємо бандаж Coban для зменшення набряку.
7. Догляд
Через 3-5 днів після операцій перевірте рану. Заміна пов’язки проводиться щоб уникнути ефекту турнікету, засихання ексудату або кровотечі під пов’язкою.
Шви можна видалити через 10 днів.
Мобілізація
Зазвичай іммобілізація непотрібна.
В деяких випадках варіантом вибору може бути шина, що залишає вільним проксимальний міжфаланговий суглоб.
Мобілізація залежить від досягнутої під час фіксації стабільності.
Для запобігання атрофії та контрактур суглобів рекомендується терапія кисті (зазвичай це розгинання п’ястнофалангових суглобів та згинання проксимальних міжфалангових суглобів).
Рухи у проксимальному міжфаланговому суглобі рекомендуються відразу, щоб уникнути злипання зв’язки-розгинача.
Якщо фіксація достатньо міцна, пацієнту дозволяють 2-3 рази щодня знімати шину для виконання обережних активний вправ.
Лікарський нагляд
Через 4 тижні зробіть рентген щоб підтвердити загоєння. Після цього шину зазвичай можна відмінити.
Якщо через 8 тижнів на рентгені підтверджується зрощення і пацієнт не скаржиться на біль, можна дозволити повне навантаження.
Залишайтеся на зв'язку !
Зв’яжіться з нами і станьте учасником AO Trauma Україна або підпишіться, щоб отримувати останні новини та оновлення